Это наиболее частые проявления урологической патологии. Под нарушениями мочеиспускания понимают симптомокомплекс, включающий изменение частоты М, недержание или задержку М, болезненные М, императивные позывы.
Изменение частоты. Частота М зависит от возраста. У новорожденного рефлекс на осуществляется по типу безусловного, частота достигает 20 раз в сутки. По мере увеличения объема М пузыря и стабилизации рефлекса ребенок начинает хоидть реже, до 5-6 раз в сутки. Следует отметить, что эффективный объем мочеиспускания при этом должен соответствовать возрастной норме (2 -3 года - 50 - 90 мл, 4-5 лет - 100 - 150 мл, 6 - 9 лет - 150 - 200 мл, 10 - 12 лет - 200 - 250 мл, 13 - 15 лет - 250 - 350 мл).
Изменение частоты М возможно в сторону как увеличения (поллакиурия), так и урежения (олигурия). Они редко беспокоят родителей, обычно на этот симптом обращают внимание при сочетании его с императивными позывами, болевым симптомом или недержанием. Тем не менее, важно уметь выявить изменения частоты, что позволяет в дальнейшем правильно определить план обследования больного. Наиболее объективным методом является регистрация ритма спонтанных М в течение дня с указанием времени и эффективного объема. Проведение исследования в течение 3-4 дней позволяет врачу оценить из число и выявить возможные отклонения.
Недержание мочи. Является тяжелой социальной и гигиенической проблемой для ребенка, а также одной из наиболее частых жалоб в детском возрасте. Выделяют дневное и ночное, НМ при сохраненном позыве на М, при императивном позыве и, наоборот, при ослабленном или даже полном отсутствии позыва. Тотальное недержание с отсутствием позыва на М является симптомом глубокого нарушения иннервации М пузыря.
Затрудненное мочеиспускание. Напряжение, беспокойство ребенка во время М при отсутствии болевого синдрома является признаком затрудненного М. Оно может наблюдаться с рождения ребенка, что более характерно для разнообразных пороков развития, а может нарастать постепенно или развиваться внезапно и привести к полной задержке М. Последние состояния более характерны для опухолевых процессов .
Болезненное мочеиспускание. Боль над лобковым симфизом (внизу живота) или в области промежности может возникать или усиливаться либо по мере заполнения МП, либо в конце М. Наиболее частой причиной болевого синдрома являются воспалительные изменения М системы, особенно нижних путей (циститы, уретриты).
Императивные позывы. В тех случаях, когда позыв на мочеиспускание сопровождается ощущением, что оно произойдет немедленно, говорят об императивных позывах. Они нередко сопровождаются неудержанием и недержанием М и являются чаще всего признаком воспалительных изменений нижних М путей, хотя могут наблюдаться и при их отсутствии. Императивные позывы в таких случаях связаны с эпизодами резкого повышения внутрипузырного давления на фоне нарушения функции детрузора.
Таким образом, симптомокомплекс нарушения мочеиспускания весьма разнообразен, однако можно выделить следующие основные группы заболеваний и пороков развития, вызывающих описанные выше симптомы.
Диагностика Необходима консультация уролога.
Обследование больного с нарушениями М должно включать тщательное изучение анамнеза, осмотр, общий анализ мочи ( при сомнительных результатах - выполнение по Нечипоренко, Аддису-Каковскому), посев на стерильность, цистоскопию, функциональные методы исследования уродинамики. Обязательным является также рентгеновский снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника (прямой и боковой).
