8 (495) 921-36-47
Заказать звонок
Задать вопрос врачу
Записаться на прием

Рахит

Заболевание растущего организма, обусловленное дефицитом витамина Д и характеризующееся преимущественным расстройством фосфорно-кальциевого обмена.

Рахит был известен врачам глубокой древности, но пристальное внимание к себе стал привлекать с XVII столетия, когда на фоне развития капиталистического способа производства возникла бурная застройка городов и у детей, живущих в городских трущобах, он стал часто выявляться. Особенно много больных детей было в Англии, где к неблагоприятным условиям жизни бедного населения присоединилось влияние сырого климата с частыми туманами и редкими солнечными днями. В связи с большой распространенностью заболевания в этой стране оно получило название «английская болезнь». 

Проблема рахита не потеряла своей актуальности до настоящего времени. Достаточно широкое распространение заболевания обусловлено рядом анатомо-физиологических особенностей детского организма. 

Причины возникновения рахита

  1. В основе заболевания лежит дефицит витамина D. Заболевание обусловлено либо малым поступлением витамина с пищей, либо недостаточным синтезом его в коже в результате «светового голодания»; может наблюдаться сочетанное действие обоих факторов. Возникновению «светового голодания» способствует запыленность и влажность воздуха 
  2. В настоящее время установлено, что у детей, длительное время получающих фенобарбитал, у больных муковисцидозом, тяжелыми хроническими заболеваниями почек и печени рахит встречается наиболее часто. Это связано с нарушением обмена метаболитов витамина D. 
  3. К балезни может привести экзогенная недостаточность кальция. В таких случаях Р можно рассматривать как результат несоответствия между высокой потребностью интенсивно растущего организма в кальциево-фосфорных соединениях и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку. 

Признаки рахита

Начальный период отчетливо выявляется в возрасте 3-6 мес, хотя первые симптомы заболевания могут появиться в возрасте 1,5-2 мес. Незаметно на фоне удовлетворительного самочувствия у ребенка появляются чрезмерная потливость и связанные с ней опрелости, потница, облысение затылка. Можно заметить небольшое учащение числа дыхательных движений, появление запаха аммиака от свежевыделенной мочи, разжижение стула. Перечисленные симптомы являются признаками начинающегося ацидотического сдвига. 

В дальнейшем ребенок становится пугливым, капризным, сон его беспокоен, тревожен, он вздрагивает во сне. К концу начального периода может появиться небольшое размягчение костей (податливость краев большого родничка). 

В этот ранний период рахита в крови нарастает активность щелочной фосфатазы, в моче увеличивается количество аммиака, аминокислот, фосфора. 

Начальный период, продолжаясь от 2-3 нед до 2-3 мес, переходит в период разгара с отчетливыми изменениями со стороны скелета. К мягкости и податливости краев большого родничка присоединяется размягчение плоских костей черепа - краниотабес; вдоль ламбдовидного шва и задних отделов теменных костей, иногда в области чешуи затылочной кости появляются участки размягчения величиной с 15-20-копеечную монету. При надавливании на эти участки возникает ощущение толстого пергамента или тонкой целлулоидной пластинки. Мягкий череп меняет конфигурацию: уплощается затылок, возникает асимметрия головы. В результате избыточного образования остеоидной ткани, которая сразу не обызвествляется, начинают отчетливо выступать лобные и теменные бугры и весь череп становится угловатым, иногда западает переносица (седловидный нос) или сильно выступает лоб (олимпийский лоб). 

За счет усиленного образования остеоидной ткани появляются утолщения на границе костной и хрящевой части ребер — рахитические четки; усиливается кривизна ключиц. Появляется деформация грудной клетки: она вдавливается с боков, нижняя апертура ее несколько разворачивается, появляется гаррисонова борозда; передняя часть грудной клетки вместе с грудиной несколько выпячивается кпереди (килевидная грудь, «куриная» грудь, грудь голубя). Увеличивается кривизна спины (Р кифоз). В дальнейшем, когда ребенок начинает стоять и ходить, может присоединиться лордоз, а в некоторых случаях появляется сколиоз. 

Большой родничок закрывается только в возрасте 1,5-2 лет и позже. Зубы прорезываются с запозданием, реже — раньше нормального срока, часто бывают дефекты эмали и кариес молочных зубов. 

Характерны изменения со стороны мышечновязочного аппарата: вялость и дряблость мышц, разболтанность суставов. Больные в положении на спине легко притягивают ногу к голове, у них часто бывает большой («лягушачий») живот, почти всегда имеется расхождение мышц живота. Задерживается развитие статических и локомоторных функций, дети позже начинают удерживать голову, сидеть, вставать и ходить. 

У большинства детей с рахитом 1-2 степени наблюдается гипохромная анемия, в генезе которой решающую роль играет дефицит железа и аминокислот. 

Период остаточных явлений характеризуется обратным развитием заболевания. Исчезают симптомы поражения нервной системы, уплотняются кости, прорезываются зубы, восстанавливаются статические и моторные функции, нормализуется деятельность внутренних органов. 

Период остаточных явлений диагностируется у детей 2-3 лет и старше, когда процесс заканчивается и остаются лишь последствия перенесенного заболевания. Наиболее частые клинические симптомы этого периода: деформация скелета, отклонения в формировании постоянных зубов. 

Диагностика рахита

Консультация педиатра. При уточнении диагноза заболевания обращают внимание на клинические симптомы, степень их выраженности и на целый ряд дополнительных данных: уровень кальция, фосфора, цитратов, щелочной фосфатазы, рентгенограмму запястья. 

В периоде разгара заболевания имеются характерные изменения на рентгенограммах костей: в местах наиболее интенсивного роста выявляется и усиливается остеопороз; зона обызвествления становится не выпуклой, а более горизонтальной, постепенно сглаживается, делается неровной, бахромчатой; щель между эпифизом и диафизом увеличивается за счет расширяющегося метафиза; эпифиз приобретает блюдцеобразную форму, так как периостальное окостенение нарушается меньше энхондрального. 

Течение рахита согласно классификации может быть острым, подострым и рецидивирующим. Острое характеризуется неврологическими симптомами, признаками остеомаляции костной ткани. Для подострого течения более специфичны симптомы остеоидной гиперплазии. Рецидивирующее течение устанавливают, когда имеются клинические, лабораторные и рентгенологические признаки активного рахита у ребенка с рентгенологическими данными, указывающие на законченный в прошлом рахит (наличие полосок обызвествления). 

Лечение рахита

Назначает педиатр в зависимости то стадии заболевания и индивидуальных особенностей ребенка. Применяют: витамин D, препараты кальция, общеукрепляющие процедуры (детский массаж, гимнастика), ежедневные прогулки, рациональное питание, проводят профилактику развития анемии.

Детские программы медицинского наблюдения

Позаботьтесь о своем малыше! Выберите вашему ребёнку программу медицинского наблюдения!

Он только недавно появился в Вашей жизни? Или Вы уже давно вместе? Это не имеет значения. По настоящему важно, что вы любите друг друга! Позаботьтесь о Вашем малыше с первых дней его жизни. Пусть детские болезни не омрачают радости Вашего общения. Выберите для Вашего ребенка программу детского медицинского наблюдения!

Все должно происходить вовремя: наблюдение, лечение, прививки, анализы, массаж... Ребенок постоянно требует внимания, и маме с папой иногда просто не уследить за всеми мероприятиями и процедурами, которые необходимы малышу. Для каждого возраста и для каждого ребенка нужен индивидуальный подход и индивидуальный медицинский план. Поэтому мы создали Детские программы медицинского наблюдения для детей разных возрастов. Родители будут спокойны, а дети здоровы! Выберите для своего ребенка программу медицинского наблюдения и ни о чем больше не беспокойтесь! Узнайте подробности.

Уважаемые посетители! Если Вы не нашли ответа на свой вопрос, задайте его нашему доктору в разделе Вопрос Врачу. На Ваши вопросы отвечают специалисты детской практики медицинского центра Инпромед.